Le service transdisciplinaire

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Psychiatrie et médecine physique et réadaptation

Le service transdisciplinaire est un service de psychiatrie qui accueille de jeunes patients ayant fait une tentative de suicide grave ayant provoqué un polytraumatisme important. Ils sont adressés par les services de réanimation, de chirurgie, de médecine, après évaluation et prise en charge par les psychiatres de liaisons de ces services.
Le principe des soins est d'associer les soins psychiatriques et les soins de médecine physique et réadaptation.

Les objectifs des soins sont principalement : d'éviter le déni du geste suicidaire, stabiliser le trouble psychiatrique sous-jacent, atténuer l'impact des difficultés psychiatriques sur la réalisation des soins de médecine physique et réadaptation, préparer la réinsertion des patients et particulièrement de ceux présentant un double handicap psychiatrique et somatique (dus aux séquelles du polytraumatisme).

Les services post-aigus

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Les services d'hospitalisation post-aiguë (UPA) sont des services d'hospitalisation dédiés aux adolescents et jeunes adultes. Ils font parti des ressources d'hospitalisation psychiatriques régionaux pour adolescents.

Ils proposent d'offrir des soins spécialisés dans un environnement contenant et adaptés à ces jeunes patients, que les soins ambulatoires ne peuvent apporter.

La durée des hospitalisations est le plus souvent de quelques semaines. Les objectifs sont généralement la recherche d'apaisement de la symptomatologie, l'accession aux soins psychiques, le travail sur les liens familiaux et sociaux. La question de la scolarité n'est pas abordée de façon similaire aux services de soin-étude. Pour ces patients, l'intensité des tensions et conflits intrapsychiques rend impossible les investissements scolaires de façon adaptée. Cependant la perspective scolaire et les projets d’insertion sont intégrés aux projets de soins.

Pour certains patients et leurs familles, les hospitalisations représentent des temps de séparation difficiles à vivre, bien que nécessaires au travail psychique d'individuation et d'autonomie. Des modalités de prise en charge, plus souples et progressives peuvent être proposées : hospitalisation de semaine, séquentielle, de jour.

Les services soins-études

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Les services appelés soins-études conjuguent les soins institutionnels psychiatriques de longue durée à la poursuite ou la reprise d'études adaptées.
La durée d'hospitalisation peut correspondre à l'année scolaire, elle peut être renouvelée.

Au-delà de l'ambition de réadaptation aux études le plus tôt possible après le déclenchement du trouble psychiatrique, l'objectif de l'hospitalisation est le soin psychique. Il s'appuie sur l'articulation des soins et des études comme ressort essentiel du traitement institutionnel à visée psychothérapeutique.

Les admissions se font sur le principe de l'hospitalisation service libre. Elles se font sur une demande initiée par le psychiatre référent du patient. Une visite de pré-admission est proposée au patient et à sa famille afin de définir le projet de soin-étude. L'accord du patient est un pré requis indispensable.

Différentes modalités d'hospitalisation peuvent être proposées :

• l'hospitalisation à temps complet, qui correspond aux temps d'hospitalisation habituels. Des permissions thérapeutiques de WE ainsi qu'au cours de certains temps de congés scolaires, permettent de travailler les liens avec la famille et le milieu de vie au travers des interactions avec l'institution.
• l'hospitalisation de semaine est une modalité d'hospitalisation similaire à celle à temps complet, principalement adaptée aux patients habitant à proximité des cliniques et lorsque les soins l'autorisent.
• l'hospitalisation séquentielle permet d'alterner les temps d'hospitalisation plus brefs avec des séjours au domicile, selon des séquences déterminées par les objectifs de soin.
• l'hospitalisation de jour qui peut représenter deux modalités de soins distinctes, en amont ou en aval de l'hospitalisation à temps complet. En amont, elle est adaptée aux situations où rupture d'avec le milieu serait difficile, en aval elle représente un préalable à une sortie progressive.
• l'hospitalisation de nuit et l'hospitalisation en maison de sortie représentent les temps de rupture progressif d'avec le milieu hospitalier et où les capacités d'autonomie des patients sont confortées.

Les services de double prise en charge

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Les services de double prise en charge sont des services de soins de suite et réadaptation (SSR) ayant dédiés des lits pour une double prise en charge somatique et psychiatrique des patients. Ils sont dotés des moyens renforcés en psychiatrique : temps de psychiatre et de psychologue affectés au service, formation à la psychiatrique des personnels (IDE, aide-soignant).

Il s'agit de répondre aux besoins de ces patients chez qui l'impact du trouble psychiatrique interfère et complique les soins de médecine somatique.
Ils sont développés dans les services de soin de suite médicalisés (pédiatrie) et de médecine physique et réadaptation.
Ils se sont plus particulièrement spécialisés dans la prise en charge des troubles endocriniens, oro-alimentaires et des tentatives de suicide grave nécessitant des soins de rééducation fonctionnelle.